医療・看護必要度分析サービス（Ｈファイル分析サービス）｜PRRISM 株式会社健康保険医療情報総合研究所

医療・看護必要度分析サービス（Ｈファイル分析サービス）

１．自院の医療・看護必要度の実態を把握する重要性

　平成30年度診療報酬改定により、一般病棟入院基本料が再編され、急性期一般入院基本料に統合されました。
　設定点数は、基本部分と実績部分で構成され、重症度、医療・看護必要度の該当患者割合によって、実績部分の点数に差がつけられます。
　また同時に、基準となる該当患者割合も引き上げられ、Hファイルやその他DPCデータを活用して、自院の医療・看護必要度の実態を把握し、対策を講じることの重要性が高まっていると言えます。

２．医療・看護必要度の重症割合向上事例

　重症割合を高めるためのアプローチは、病床稼働についての経営方針と整合性を保ちつつ、①基準に該当する延べ患者数(分子)を増やす方法と、②基準に該当しない延べ患者数(分母)を減らす方法があります。
　本分析サービスは、各病院様で作成されているHファイルやその他DPCデータを活用し、重症割合向上の手掛かりをご提供することを目的としています。
　※ここでは、重症度、医療・看護必要度の各基準に該当した患者日の割合を
　「重症割合」と呼んでいます。

改善事例①
　同一DPC（疾患）において、病棟間で重症割合に差異があることが判明し、全病棟で評価基準の統一およびパスの変更を行い、重症割合増加を実現させた。

改善事例②
　医療・看護必要度Ⅱ（実績データでの評価）の対策に向けて、Hファイルでは「評価あり」だが、EFファイルには実績入力がない症例・評価項目の洗い出しを実施。全医師に実施入力を徹底することで、Hファイル入力値とEFファイル実績値の差を縮小させた。結果、医療・看護必要度Ⅱの重症割合増加を実現した。

改善事例③
　DPCごとに、重症割合の日別推移を可視化し、重症割合が基準値（当時は25％）を下回る在院日数を把握し、重症割合が下がるタイミングに合わせて、積極的に転棟・退院調整を行った。結果、重症割合の増加だけでなく、診療単価の向上にも繋がった。